Glaukoma: informācijas pārskats

Glaukoma - hroniskas acu slimība, starp kurām galvenās īpašības ir paaugstināts acs iekšējais spiediens, kā arī vizuālo funkciju (redzes asuma un laukā, pielāgojumus uc) un, izstrādājot pupa malas izrakumos redzes nerva pasliktināšanās.

Glaukoma ir ļoti bieža un bīstama acu slimība. Glaukoma veido 4% no visām acu slimībām. Tagad glaukoma ir galvenais neārstējamas akluma un ļoti dziļas invaliditātes cēlonis. 25% no visiem dažādu acu slimību akli ir pacienti, kuri zaudējuši redzi no glaukomas.

Galvenais neatgriezeniskā akluma cēlonis pasaulē ir dažādas glaukomas formas. Visi glaukoma veidus var iedalīt primārā (zaudējumu abu acīs, nav datu par iepriekšējās traumas) un sekundāro (bojājumus acīm, kā rezultātā infekcija, mehānisku iedarbību vai neovascularization, bieži vien pārsteidza tikai vienu aci, dažreiz divpusējo slimība).

Primārā glaukoma tiek sadalīta atsevišķās formās atkarībā no acs priekšējās kameras leņķa platuma. In kakta glaukomu ir intraokulārā spiediena palielinājumu, kas rodas no traucējumiem intraokulāro šķidrumu veidošanās saaugumi starp varavīksnenes un Trabekulārā tīklu un atvērtā kakta glaukomu, intraokulāro šķidrumu laikā brīvi ieplūst trabekulāro tīklu. Ir arī dažāda veida primārā glaukoma, atkarībā no slimības izpausmes vecuma. Glaukoma, kas attīstās drīz pēc dzemdībām, sauc par iedzimtām; jaunaugļu glaukoma attīstās no bērnības līdz 40 gadiem; glaukomu, kas izpaužas pēc 40 gadiem, sauc par atvērtā leņķa glaukomu pieaugušajiem.

Galvenie glaukomas simptomi, aprakstīti A, Gref (1857):

1. paaugstināts acs iekšējais spiediens;
2. samazināta vizuālā funkcija;
3. pamatnes maiņa.

Glaukoma rodas jebkurā vecumā (pat jaundzimušajiem), bet gados vecākiem un veciem cilvēkiem novēro ievērojamu glaukomas izplatīšanos.

Glaukomas definīcija

Kopš brīža, kad šo terminu pirmo reizi lietoja senajā Grieķijā, glaukomas definīcija ir krasi mainījusies; Tagad dažādiem cilvēkiem tam ir cita nozīme. Līdz šim klasifikācija tiek uzlabota, kas diskusijas laikā dažkārt rada neskaidrības. Līdz XIX gs. Otrajai pusei glaukomas diagnoze tika balstīta uz simptomu klātbūtni: aklums vai vēlāk sāpes. Statistikas attīstība, tonometra pieejamība un slimības jēdziena attīstība kā novirze no normas izraisīja glaukomas definīciju no palielinātā acs iekšējā spiediena, kas pārsniedza 21 mm Hg. (pārsniedzot divkāršo standarta novirzi no vidējās vērtības) vai vairāk nekā 24 mm Hg. (pārsniedzot trīskāršo standarta novirzi no vidējās vērtības).

Daudzi pētījumi, kas tika veikti 1960. Gados, parādīja, ka tikai 5% cilvēku ar intraokulāro spiedienu ir lielāki par 21 mm Hg. Redzes nerva bojājums un redzes lauku sašaurināšanās, bet 1/2 pacientiem ar redzes nervu un redzes lauku glaukomas īpašībām, acs iekšējais spiediens ir normālā diapazonā. Tas noveda pie globālas pārdomas par glaukomas definīciju. Daudzi autori sāka lietot terminus "zemspiediena glaukoma", "normāla spiediena glaukoma" un "augstspiediena glaukoma". Arvien vairāk un vairāk uzmanība tiek pievērsta redzes nervs, un daudzi pētnieki neņēma vērā raksturīgās izmaiņas, kuras radušās kakta glaukomu (sāpes un ar to saistītās pārmaiņas radzeni, varavīksneni un lēcas), koncentrējot visu savu uzmanību tikai uz redzes nervu. Tas noveda pie glaukomas definīcijas kā raksturīga optiska neiropātija. Vēlāk daži autori iedalīja glaukomu IGD atkarīgā un neatkarīgā IGD. Glaukoma ir definēta kā process, kas noved pie raksturīgām izmaiņām acs audos, ko daļēji izraisa acs iekšējais spiediens ārpus savienojuma ar intraokulārā spiediena līmeni. Tā kā gandrīz visas glaukomas agrīnas un progresējošas stadijas pazīmes un simptomi, kas novēroti cilvēkiem, kuri necieš no glaukomas, ir ļoti svarīgi identificēt zīmes, kas ir raksturīgas tikai (vai gandrīz tikai) glaukomai.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Glaukomas epidemioloģija

Glaukoma ir definēta jebkurā vecumā un jebkurā teritorijā. Glikomas izplatības aplēses ievērojami atšķiras, kas ir saistīts ar atšķirībām glaukomas definīcijā, pārbaudes metodēs un vājā stāvoklī esošu slimību ģimenes iedzīvotāju smaguma pakāpē, ko sauc par primāro atklātā leņķa glaukomu. Iedzimta glaukoma ir ļoti reta individuāla nosoze. Lielākā daļa jaunaugļu glaukomas tipu ir ģenētiski noteiktas un, lai arī biežāk sastopami iedzimti atvērtas leņķiskās glaukomas veidi, tiek uzskatītas par salīdzinoši retām slimības formām. Lielākā daļa pacientu ar glaukomu ir vecāki par 60 gadiem. Āfrikas amerikāņu glikozes izplatība virs 80 gadiem var pārsniegt 20%.

Apkopo datus par glaukomas izraisītu aklumu izplatību sakarā ar to, ka glaukoma ir slimību grupa, un tā atšķirīga definīcija ir sarežģīta. Tomēr akluma izplatība glaukomas rezultātā nepārprotami pieaug ar vecumu, it īpaši Āfrikas amerikāņu populācijā.

Tiek lēsts, ka dažādās valstīs 2,5 miljonu cilvēku gadā katru gadu notiek glaukoma. 3 miljonos cilvēku aklums ir saistīts ar atvērta leņķa glaukomu. Amerikas Savienotajās Valstīs glaukomas dēļ ir aptuveni astoņi tūkstoši cilvēku.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Riska faktori glaukomas attīstībai

1. Ģenētiskā materiāla organizēšana
Glikomas izraisītu redzes zudumu gadījumu ģimenes anamnēzē Glaukomas gēna identifikācija
2. Dati par acs iekšējo spiedienu
MmHg.	Galaktikas attīstības varbūtība
> 21	5%
> 24	10%
> 27	50%
> 39	90%
3. Vecums
Gadi	Glikomas izplatības līmenis
<40	Reti
40-60	1%
60-80	2%
> 80	4%
4. Asinsvadu faktori
Migrēna Vasospastiskā slimība Raynaudas slimība Hipotensija Hipertensija
5. Mindopija
6. Aptaukošanās

Akluma riska faktori glaukomas dēļ

1. Slimības gaita var izraisīt aklumu *
2. Maza aprūpes pieejamība:
   • ģeogrāfiski;
   • ekonomisks;
   • aprūpes nepieejamība
3. Zema pašapkalpošanās spēja
   • intelektuālie ierobežojumi;
   • emocionāli ierobežojumi;
   • sociālekonomiskās problēmas

* Primārās atvērtās leņķiskās glaukomas smagums var ievērojami atšķirties: dažiem pacientiem pat bez ārstēšanas slimība neattīstās, savukārt citās. Neskatoties uz ārstēšanu, notiek ātra aklums.

Glaukoma - cēloņi

Glaukomas patofizioloģija

Glaukomas īpatnība ir acs audu bojājums, it īpaši redzes nervs. Kā rezultātā iedarbības toksisko vielu un autoimūnām mehānismiem rodas bojājumus un, visbeidzot, nāvi no tīklenes ganglijs šūnas, kas izraisa audu atrofiju un strukturālu bojājumu, kas varētu uzlabot postošo darbību IOS.

Visu veidu primārās atvērtās leņķiskās glaukomas patoģenēzes pēdējais posms ir tīklenes gangliju šūnu nāve, ko izraisa apoptoze vai dažreiz nekroze. Tas var izraisīt tīklenes, redzes nerva un smadzeņu turpmāku bojājumu. Esošie atgriezeniskās saites papildina vienkāršoto shēmu.

Acu audu bojājuma patoģenēze glaukomos

A. Intraokulāro spiedienu (jebkurš līmenis) → mehāniska audu deformāciju (radzenes, režģa plāksnes, neirona, asinsvadus) → šūnu bojājuma - nāve no asinsvadu bojājumus → šūnu nekrozi, apoptozes bieži → audu atrofiju (retināšanas tīklenes nervu šķiedras slāni, etc ... ) →

B. Paaugstināta citotoksicitāte, augšanas faktora trūkums, autoimūnas mehānismi → Šūnu bojājumi → Šūnu nāve (īpaši tīklenes ganglija šūnas) → Audu atrofija → Strukturālās izmaiņas

Daži faktori, kas saistīti ar audu bojājumu glaukomā

• Mehāniskie bojājumi
  • Rievu plāksnes, asinsvadu, radzenes muguras epitēlija šūnu stiepšana utt.
• Galiālu, nervu vai saistaudu patoloģiska struktūra
• Metabolītu trūkums
  • Neironu, saistaudu un intraokulārā spiediena asinsvadu tīklu tieša kompresija.
  • Neurotrofilu trūkums:
    • sekundāra, aksonu mehāniskās blokādes rezultātā;
    • ģenētiski noteiktas;
    • nervu augšanas faktoru trūkums
  • Išēmija un hipoksija:
    • tīklenes traumu un choroida autoregulācijas traucējumi;
    • samazināta perfūzija:
      • akūta / hroniska
      • primārā / sekundārā;
    • skābekļa transportēšanas pārkāpums
• Autoimūnas mehānismi
• Aizsardzības mehānismu pārkāpums
  • NO-sintāzes deficīts vai inhibīcija
  • Neparasti siltuma triecienproteīns
• Toksiskas vielas tīklenes gangliona šūnām un citiem audiem
  • Gluahat
• Ģenētiskā predispozīcija
  • Redzes nerva patoloģiska struktūra:
    • Lieli caurumi režģa plāksnē;
    • liels skleru kanāls;
    • saistaudu anomālija;
    • asinsvadu patoloģija
  • Trabekulāra tīkla anomālija:
    • starpbloku matricas samazināta caurlaidība;
    • endoteliālo šūnu anomālija;
    • anomālā molekulārā bioloģija

Glikomas simptomi

Glaukomas akūts uzbrukums var attīstīties jebkurā slimības stadijā. Glikomas akūtu uzbrukumu var notikt bez jebkādiem acīmredzamiem iemesliem. Citos gadījumos, izskats akūta glaukoma uzbrukumu veicina spēcīgu emocionālo šoku, infekcijas slimības, kļūdas ar pārtiku vai dzērienu, bojātu iepilināšanas atropīns acī vai citi uzlabojumi skolēnam. Tāpēc, ārstējot gados vecākus pacientus, kuriem ir paaugstināts intraokulāro spiedienu, un I, ir jāatturas no šo līdzekļu iecelšanas.

Glaukomas akūts uzbrukums veselīgai acai bieži notiek bez jebkāda iemesla.

Akūtais glaukomas uzbrukums sākas pēkšņi, visbiežāk naktī vai no rīta. Orbītā acī ir asas sāpes. Galvassāpes ir saistīta ar vemšanu, vispārēju ķermeņa vājumu. Pacientiem ir liegta miega un apetīte. Šādi aknu saslimšanas simptomi, kas izraisa glaukomu, var izraisīt diagnostikas kļūdas.

Akūts glaukomas uzbrukums ir saistīts ar izteiktām parādībām no acs sāniem: plakstiņu un konjunktīvas edema, bieži ir asarošana.

Glaukoma - simptomi un pazīmes

Glaukomas diagnostika

Pacienta, kam ir aizdomas par primāro atvērtas leņķiskās glaukomas klīnisko izpēti, uzmanības centrā ir atšķirība no standarta pārbaudes uzsvara. Vissvarīgākais posms ir uzmanīgs piepūles bojājumu (AZD) atklāšana. Afferent pupillary defect var tikt konstatēts pirms pārmaiņu parādīšanās redzes laukos. Bez tam, asprātīgais skolēnu defekts norāda uz redzes nerva bojājumiem, kas ļauj mums sākt meklēt šī bojājuma cēloņus. Mīksto skolēnu defekta meklēšana ir neatliekama pacienta, kas cieš no glaukomas, izmeklēšanas.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Pārbaude un biomikroskopija

Biomicroscopy pētījums glaukomas pacientiem, kas atšķiras no standarta pārbaudes, ka ārsts pievērš uzmanību vietējo blakusparādības narkotiku, ko var izmantot ar pacientiem un raksturīgās glaukomas simptomi, piemēram, vārpstas Krukenberg.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Gonioskopija

Gonioskopija ir obligāta visiem pacientiem, kas cieš no glaukomas. Pārbaudot, jums vajadzētu pievērst uzmanību pigmenta izkliedes sindroma, eksfoliacijas sindroma pazīmēm, kā arī priekšējā kameras leņķa lejupslīdes pazīmēm. Gonioscopy jāveic ik gadu, kā sākotnēji atvērtu priekšējās kameras leņķis var sašaurināt ar vecumu, kā rezultātā, visbeidzot, uz hronisku vai, reti, akūts slēgšana no priekšējās kameras leņķi. Gonioskopija jāveic pēc miotikas pielietošanas sākuma vai pēc koncentrācijas izmaiņām, jo tās var izraisīt izteiktu priekšējā kameras leņķa sašaurināšanos. Gonioskopisko izmaiņu skala Specaf ir vērtīga klīniska metode, kas ļauj ātri noteikt un noteikt redzes priekšējās kameras leņķa stāvokli.

Aizmugures pole

Sākotnēji atvērta leņķa glaukoma ir optiskā diska slimība. Precīzs redzes nerva stāvokļa novērtējums ir obligāta eksāmena daļa un vēlāka pacienta ar aizdomām par glaukomu vadīšana. Zobu nerva novērtējums ir vissvarīgākais primārās atvērtās leņķiskās glaukomas diagnozes aspekts . Pacienta ar glaukomu ārstēšanā redzes nerva diska statuss ir sekundāra nozīme pēc rūpīgas anamnēzes savākšanas.

Lai izpētītu optisko disku, tas ir labāks ar plašu skolēnu. Pēc skolnieka paplašināšanas, redzes nerva diska stereoskopiskā izmeklēšana tiek veikta, izmantojot spraugas spuldzes un stipri savākšanas objektīvus pie 60 vai 66 D. Vislabāk ir pārbaudīt, izmantojot gaismas staru gaismu šauras spraugas formā ar lielu palielinājumu (1,6 vai 16X), izmantojot slīpētu Hag-Streit 900 sērijas lampu . Ar šo metodi ārsts izprot optisko disku topogrāfiju. Izmēģiniet arī disku. Lai izmērītu diska vertikālo dimensiju, gaismas staru kūlis tiek paplašināts, līdz spoles horizontālā dimensija sakrīt ar diska platumu. Tad gaismas diametrs ir vertikāli konusveida, līdz spoža vertikālais izmērs sakrīt ar diska vertikālo diametru. Tad uz slīpspuldzes skalas norāda vērtību, kas pēc atbilstošas korekcijas atbilst diska vertikālajam diametram. Izmantojot objektīvus Volk un Nicon, iegūtās vērtības ir nedaudz atšķirīgas . Tiek pieņemts, ka, izmantojot 60 dioptriju objektīvu palielināt vērtību ar atzīmi no 0,9 līdz 66 dioptrijas lēcu korekcija nav nepieciešama, un objektīvs 90 ar dioptrijām skalas tiek reizināta ar 1.3. Optiskā diska vertikālais diametrs parasti ir 1,5-1,9 mm.

Nākamais posms ir tieša oftalmoskopija. Oftalmoskopijas gaismas stars tiek sašaurināts tā, ka projekcijas vietas diametrs uz tīklenes ir aptuveni 1,3 mm. Šis lielums atbilst gaismas vidēja lieluma uz kādu oftalmoskopu Welch- Allyn un gaismas maza izmēra citās oftalmoskopu Welch-Allyn. Meklētājam ir jāzina, cik lielā mērā viņš lieto oftalmoskopu. To var aprēķināt, projekcijas gaismas vietas uz tīklenes pie optiskā diska, salīdzinot vertikālo diametru vietas un vertikālo diametru diska, un pēc tam, izmantojot spēcīgu saplūstošos lēcas precīzu mērīšanai vertikālās vietas lielumu. Vienu reizi izmēra vietas izmērus, optisko disku iespējams mērīt ar vienu tiešo oftalmoskopu. Aplūkojot acis ar tālredzību vai tuvredzību, kas ir lielāka par 5 D, izmantojot spēcīgu savākšanas lēcu, disks pēc tās optiskā palielinājuma vai samazinājuma attiecīgi parādīsies vairāk vai mazāk.

Pētījums par redzes nerva vislabāk izdarīt, izmantojot tiešo oftalmoskopu, ja ārsts un pacients sēdēja viens otram pretī. Ārsts galva nedrīkst segt citus acs pacientam, jo par pareizu aptaujā pacients skaidri noteikt pozīciju acīm ar palīdzību citām acīm. Jums vispirms vajadzētu pievērst uzmanību optiskā diska pēc 6 un 12 h: platumu jostas neuroretinal izrāvienu rakšanas vai asiņošanu, peripapillary atrofija, pārvietošanas, liekuma, sastrēgumu, sašaurinātas vai "shtykoobraznuyu" kuģi celmu. Tas arī būtu novērtēt biezumu josta 1, 3, 5, 7, 9 un 11 stundas, mērot siksnas / diska attiecību, kas ir aprēķināts kā attiecība starp jostas biezuma attiecība pret diametru redzes nerva pa to pašu asi. Tādējādi drošības jostas / diska attiecības maksimālā vērtība ir 0,5.

Zobu platība bez patoloģijas ir salīdzinoši nemainīga. Tādējādi gadījumā, ja pacientam ir liela izmēra disks, josta tiek sadalīta daudz plašākā zonā (kā parādīts iepriekš, josta ir daļa no rādiusa). Izrādās, ka liela diska normālās frekvences biezums bez patoloģijas ir mazāks nekā neliela diska normāla josta biezums bez patoloģijas.

Jauniem pacientiem vai pacientiem ar glaukomu, kurā diska bojājumi ir relatīvi agrīnā stadijā (īpaši 0-III stadijās), ir lietderīgi novērtēt nervu šķiedru slāni. Pētījums tiek veikts, izmantojot tiešo oftalmoskopu, fokusējot gaismu (vēlams bez sarkanās spektra daļas) uz tīklenes virsmu un izsekojot nervu šķiedrām. Vairumā gadījumu redzes nerva diska topogrāfija sniedz vērtīgāku informāciju nekā nervu šķiedru slāņa stāvoklis.

Divu acu redzes nerviem jābūt simetriskiem. Ar asimetriju gandrīz vienmēr ir viena redzes nerva patoloģija, atšķirībā no situācijas, kad redzes nerviem ir dažādi izmēri

Mums jāpievērš īpaša uzmanība rakšanas izrāvienu diska - vietējā defekta dziļumu uz ārējās malas jostas uz laika pusē pie augšējā vai apakšējā pola diska, mainīt pathognomonic glaukomas. Jāievēro arī asiņošanas klātbūtne tīklenē, virs josta. Asiņošana parasti liecina par glaukomas procesa kontroles trūkumu.

Īpašas izpētes metodes

Sarkanā objekta skata lauka izpēte ļauj iegūt datus par defektu neesamību vai klātbūtni. Izmaiņas vizuālajā laukā, kas iegūti, izmantojot Esteman testu Humphrey perimetrā, sniedz vērtīgu informāciju par funkcijām, kas saistītas ar glaukomu. Obligāta pārbaude novērtēšanas metode bojājumu no redzeslauku katra acs un apstiprināt, ka nav izmaiņu - standarta perimetrija veikta monocularly, vēlams, izmantojot automātisko perimetru, piemēram, Astoņkājis vai Humphrey.

Diska bojājumu varbūtības skala ir DDLS (Disk Damage Likelihood Scale)

	Viszemākā josta daļa (jostas / diska attiecība)
DDLS	Par mazu disku <1,5 mm	Vidēja izmēra disks ir 1,5-2,0 mm	Par lielu disku> 2,0 mm	Stage DDLS
0a	0.5	0,4 vai vairāk	0,3 vai vairāk	0a
0b	No 0,4 līdz 0,5	No 0,3 līdz 0,4	No 0,2 līdz 0,3	0b
1	No 0,3 līdz 0,4	No 0,2 līdz 0,3	No 0,1 līdz 0,15	1
2	No 0,2 līdz 0,3	No 0,1 līdz 0,2	No 0,05 līdz 0,1	2
3	No 0,1 līdz 0,2	Mazāk nekā 0,1	No 0,01 līdz 0,05	3
4	Mazāk nekā 0,1	0 <45 °	No 0 līdz 45 °	4
5	Drošības jostas trūkums ir <45 °	0 līdz 45 ° -90 °	0 līdz 45 ° -90 °	5
6. Vieta	Nav jostas pie 45 ° -90 °	0 līdz 90 ° -180 °	0 līdz 90 ° -180 °	6. Vieta
7	Nav jostas pie> 90 °	0 līdz> 180 °	0 līdz> 180 °	7

DDLS ir balstīta uz neir-tīklenes joslas biezuma novērtējumu visplašākajā punktā. Aprēķiniet drošības jostas / diska attiecību, kas vienāda ar diapazona radiālā biezuma attiecību pret diska diametru pa to pašu asi. Ja drošības jostas nav, jostas / diska attiecība tiek uzskatīta par vienādu ar 0. Drošības jostas neesamības garumu (josta / diska attiecība ir 0) mēra grādos grādos. Jāņem vērā, lai novērtētu jostas biezumu un atšķirtu tā patiešām neesību no locīšanas, kas var rasties, piemēram, disku laika daļās pacientiem ar tuvredzību. Josta locītavu neuzskata par viņa prombūtni. Tā kā drošības jostas biezums ir atkarīgs no diska izmēra, tas jāmēra pirms DDLS skalas izmantošanas. Mērījumu veic, izmantojot 60 vai 90 dioptriju lēcas, izmantojot atbilstošo korekciju. Volk 66D objektīvs mazākā mērā izkropļo diska izmēru. Korekcija citām lēcām: Volk 60DxO, 88, 78Dxl, 2,90Dxl, 33. Nikon 60Dxl, 03, 90Dxl, 63.

 Glaukomas diagnostika

Pacientu ar glaukomu agrīna atklāšana un klīniskā izmeklēšana

Glaukoma ir sociāli nozīmīga slimība. Tikai primārā glaukoma ietekmē apmēram 1% iedzīvotāju vecumā no 40 gadiem. Šī slimība ir viens no galvenajiem akluma cēloņiem. Glaukozi nevar pilnībā izārstēt, jo tā ir hroniska slimība, bet to var novērst no akluma, ja slimība tiek atklāta agrīnā stadijā un pacientam ir pastāvīga medicīniska uzraudzība, kas saņem racionālu ārstēšanu. Pacientu agrīna diagnostika ar glaukomu tiek veikta, veicot medicīnisko apskati. Pārbaudes tiek sadalītas kārtējā un aktīvā. Parasti pašreizējās eksaminācijas ir aptauja par personām, kuras ierodas poliklīnikā, bet par jebkuru citu slimību. Klīnikā tās tiek turētas medicīnas māsu, kam ir acu tonometrija, vai acu skapī pirmsskominga pārbaudes birojos.

Pašreizējā pārbaude ieteicams pakļaut visiem pacientiem vecākiem par 40 gadiem, kuri ir apmeklējuši acu telpu, kā arī personas, kas cieš no endokrīnās, sirds un asinsvadu slimībām un neiroloģiskām slimībām.

Aktīva pārbaude tiek veikta tieši uzņēmumos, kur ierodas ārsts un medicīnas māsa, vai arī, piezvanot uz poliklīniku, pēc speciāla grafika vecākiem cilvēkiem, kuri dzīvo noteiktā rajonā vai strādā noteiktā uzņēmumā.

Tā kā glaukoma biežums ir lielāks radiniekiem pacientiem ar glaukomu, un pacientiem ar endokrīniem traucējumiem personām (īpaši diabēta pacientiem), šis kontingents ar palielinātu risku, slimības, būtu jāpārbauda vispirms.

Jāatzīmē, ka aktīvajām pārbaudēm nepieciešams daudz laika un ne vienmēr ir efektīvi. Šādas pārbaudes ir obligātas un sistemātiski pakļautas personām, kas saskaras ar arodslimību risku, un jo īpaši pacientu tuvu radiniekus ar primāro glaukomu.

Abu veidu profosmogrāfs sastāv no diviem posmiem. Pirmā posma mērķis ir identificēt tos, kuriem ir aizdomas par glaukomu, otrā posma mērķis ir noteikt galīgo diagnozi. Pārbaudes otrais posms tiek veikts poliklīnikā, glaukomas skapī vai centrā, un dažos gadījumos - pat slimnīcā.

Katram pacientam ar glaukomu ir jābūt ambulance reģistrā. Ambulances ārstēšanas sistēmā ir vairākas saites. Pirmā saikne ir acu ārsta uzraudzība, otrā ir glaukomas pārbaude un ārstēšana ārsta birojā, trešais ir slimnīcas ārstēšana. Jāatzīmē, ka primāro identificēto ballīti ar glaukomu reģistrē acu ārsts. Ārsts, kurš veic glaukomu, ārstu pieaicina, lai novērotu redzes funkcijas vismaz reizi 3 mēnešos, obligāti pārbaudot redzes laukus. Gadījumos, kad nav kompensācijas par intraokulāro spiedienu, apmeklējumam pacientiem ar acu skapi jābūt biežākam. Ja nav, vai jomā glaukomas operācijas ambulance novērošanas pacientiem ar glaukomu acu klīnikas nākamā ārsta kabinets, un, kad norādīja - slimnīcu. Slimnīcas loma ambulances aprūpē ir nodrošināt augsti kvalificētu diagnostisko un terapeitisko aprūpi pacientiem ar glaukomu.

[35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

Dzīvesveids glaukomai

Lielākā daļa pacientu ar glaukomu var izraisīt normālu dzīvesveidu, tomēr jāievēro daži noteikumi par uzturu.

Kafija, tēja. Pēc stundas pēc kafijas vai stiprās tējas patērēšanas var būt neliels intraokulārā spiediena palielinājums, taču šis efekts ir tik minimāls, ka neviens no glaukomas pacientiem nekad neatsakās no šiem dzērieniem.

Pacientiem ar glaukomu nevajadzētu aprobežoties tikai ar šķidruma lietošanu, taču tas jālaižas vienmērīgi visu dienu, nepieciešams dzert pietiekamu daudzumu šķidruma, bet mazās porcijās.

Alkohols. Neliels daudzums alkohola, īpaši vīna, ir labi panesams un pat labvēlīgi ietekmē sirdi un asinsriti. Pacients ar glaukomu var droši uzņemt alkoholiskos dzērienus nelielos daudzumos pat katru dienu. Slēgtas leņķiskās glaukomas akūtā uzliesmojuma gadījumā daudzu stipru alkoholisko dzērienu pieņemšana var izraisīt intraokulārā spiediena pazemināšanos vairākas stundas, bet ļaunprātīgi izmantot etm nav iespējams.

Smēķēšana ir viens no nopietnākajiem riska faktoriem, kas apdraud cilvēku veselību. Smēķēšana arī ietekmē acu slimību rašanos. Tādējādi smēķētājiem, visticamāk, ir acu slimības, piemēram, tīklenes šķelšanās, mukulopātija, katarakta un citi, un agrākā vecumā nekā nesmēķētāji. Gados vecākiem pacientiem smēķēšana ir riska faktors palielinātam intraokulāram spiedienam.

Atpūta un sports. Regulāri fiziskās aktivitātes ir tikpat svarīgas pacientiem ar glaukomu, kā obligāta atpūta, pietiekami daudz miega. Fiziskā aktivitāte parasti izraisa acs spiediena samazināšanos, izņemot pigmentālas glaukomas gadījumus, kad fiziskā aktivitāte palielina acs iekšējo spiedienu. Sporta aktivitātes ir ieteicamas arī pacientiem ar ievērojami samazinātu asinsspiedienu, lai stimulētu un stabilizētu asinsriti. Pacientiem, kuri jau saskaras ar redzes lauku sašaurināšanos, jābrīdina par viņu stāvokli. Viņi var praktizēt tikai noteiktus sporta veidus.

Niršana ar akvalangu. Peldējot ar masku, acs iekšējā spiediena svārstības ir nenozīmīgas. Pacientiem, kuriem ir redzams nervu iekaisums, vajadzētu atturēties no niršanas ar akvalangu.

Sauna. Intraokulārā spiediena līmeņa pārmaiņas rodas gan glaukomas pacientiem, gan veseliem cilvēkiem: saunā tas samazinās un pēc tam stundas laikā tiek atjaunots līdz sākotnējam līmenim. Bet nav pierādījumu, ka sauna var būt noderīga glaukomai.

Gaisa lidojumi. Parasti gaisa kuģī, strauja atmosfēras spiediena samazināšanās nerada problēmas ar glaukomas pacientiem: lidmašīnā ir mākslīgs atmosfēras spiediens, kas kompensē ievērojamu dabiskā spiediena krituma daļu, kas notiek lielā augstumā. Acs ātri pielāgojas jaunajai situācijai. Šajā sakarā neliels atmosfēras spiediena samazinājums nerada ievērojamu intraokulārā spiediena palielināšanos. Tomēr pacienti, kas slimo ar glaukomu un izteikti asinsrites traucējumi un bieži veic lidojumus, jākonsultējas ar savu oftalmologu.

Mūzika Spēlējot vējzāņus, var izraisīt īslaicīgu intraokulāro spiediena paaugstināšanos. Pacientiem ar glaukomu, kas izmanto šos instrumentus, jākonsultējas ar oftalmologu.