Apdegumu slimība

Burn slimība - virkne dažādu orgānu un sistēmu funkciju pārkāpumu, kas rodas no platiem apdegumiem. Burn slimībai ir šādi periodi: apdeguma šoks, akūta bronhiāla toksēze, gūžas-septiskas komplikācijas periods un atveseļošanās.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Akūta toksēze

Pēc smēķēšanas dedzināšanas šoks (parasti 2-3 dienas pēc traumas) asinsrites atplūdes šķidruma rezorbcijas rezultātā akumulē lielu skaitu toksisku vielu - audu sabrukšanas produktus un baktēriju floru. Citiem vārdiem sakot, apdegums ar nekrotiskiem audiem kļūst par ķermeņa intoksikācijas avotu. Lielākā daĜa toksisko vielu iekĜūst asinsritē pirmajā nedēĜā, kad tiek izkliedēts nesareizais uzbrukuma attēls. Šajos noteikumos cirkulējošās plazmas tilpums palielinās, un sarkano asinsķermenīšu cirkulējošo skaitļu skaits turpina samazināties sakarā ar kaulu smadzeņu hematopoēzes iznīcināšanu un nomākšanu. Pēc 4-6 dienām pēc traumas attīstās anēmija. Anēmijas izraisīta skābekļa transports ir ievērojami samazināts. BP svārstās normālo vērtību robežās, nelielā pacientu daļā tiek novērota mērena hipotensija. Elektrokardiogrāfiskajos pētījumos atklājas miokarda hipoksijas pazīmes, kā arī gados vecākiem un vājiem pacientiem asinsrites traucējumi. Saistībā ar plaušu ventilācijas funkciju traucējumiem bieži rodas aizdusa palielināšanās un palielināta oglekļa dioksīda izdalīšanās, elpceļu alkaloze. Ir aknu darbības traucējumi. Nieru darbs tiek normalizēts, tomēr plazmas plūsmas vērtība un glomerulārās filtrācijas parametri joprojām ir zemi; atklāj nieru osmoregulācijas funkcijas neveiksmi.

Burn slimību raksturo delīrijs, halucinācijas, bezmiegs, bieži vien ir motora uztraukums. Pacienti ir dezorientēti laikā un telpā, mēģinot izkļūt no gultas, noberzot pārsējus. Par garīgo traucējumu biežums ir tieši proporcionāls smaguma apdeguma traumas: ja virspusējas apdegumi intoksikācijas delīrijs - retums, kad dziļi bojājumi, kas pārsniedz 20% no ķermeņa virsmas, tas notiek 90% no upuriem. Vissmagākās un ilgstošākās delīrijas formas rašanos veicina alkohola ļaunprātīga izmantošana pirms traumas.

Burn slimību bieži sarežģī pneimonija. Tajā pašā laikā pacientu stāvoklis strauji pasliktinās, palielinās ķermeņa temperatūra, klepus, aizdusu, parādās cianozes. Plaušās dzirdamas slapjas rales. Divpusējā pneimonija bieži noved pie elpošanas mazspējas rašanās, kas ir viens no biežākajiem nāves cēloņiem. Īpaši nelabvēlīgi ir smagas ādas apdegumu kombinācija ar ieelpošanas traumām, kad pneimonija sāk attīstīties visiem pacientiem (2-4 dienas pēc traumas).

Kuņģa-zarnu trakta čūla ir nopietns stāvoklis, kas bieži vien saistīts ar tādu stāvokli kā apdegums. Šajā gadījumā vemša parādīšanās, kas atgādina par "kafijas biezumu" vai tumšo darvu līdzīgu izkārnījumu, liecina par akūtu asiņošanu, kas radušās vai radusies čūlu vai kuņģa-zarnu trakta eroziju rezultātā. Ievērojami retāk tos pavada vēdera vai zarnu perforācija. Vispārējais smagais cietušā stāvoklis neitralizē "akūtas vēdera" simptomus, kā rezultātā šo komplikāciju bieži atzīst par novēlotiem.

Ar plašu apdegumu bieži rodas toksisks miokardīts un hepatīts. Par to liecina transamināžu un bilirubīna līmeņa paaugstināšanās serumā. Olbaltumvielu sadalīšanās un slāpekļa izdalīšanās urīnā palielinās, ir izteikti ūdens un elektrolītu līdzsvara traucējumi.

Šajā periodā apetīte tiek samazināta, zarnu kustības funkcija ir salauzta, var būt inhibīcija vai motora uzbudinājums ar iekaisuma delīrijas pazīmēm, redzes un dzirdes halucinācijas, miega traucējumi. Iedarbības pakāpe ir atkarīga no audu bojājuma veida. Vissarežģītākais toksēmijas periods notiek slapja nekrozes klātbūtnē, kad tiek sadedzinātas apdegumi. Sausa saindēšanās ir daudz mazāk izteikta. Šī apdeguma perioda ilgums ir 7-9 dienas.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Gūžas-septiskas komplikācijas periods

Šis deguna slimības periods notiek pēc akūtas toksēmijas, bet bieži vien to ir grūti izpildīt. Parasti tas sākas no 10-12 dienām pēc apdeguma saņemšanas un sakrīt ar brūču uzmākšanos un dzīvotspējīgu audu noraidīšanas sākumu. Šis periods tiek novērots arī ar plašu IIIA pakāpes apdegumiem stipras brūces vingrošanas gadījumā. Šī perioda ilgums ir vai nu līdz sadedzināšanas brūču sadzīšanai vai to aizvēršanai, izmantojot autografēšanu, vai līdz cietušā nāvei.

Smadzeņu process brūņos ir saistīts ar smagu sistēmisku iekaisuma reakciju un sepse. Izsituma stāvokļa ilgums vidēji ir 2-3 nedēļas, bet komplikāciju gadījumā - 2-3 mēneši. Pēc sadedzinātas kašķa atgrūšanas ķermeņa temperatūra parasti tiek samazināta par 1-1,5 ° C. Pacientu vispārējais stāvoklis joprojām ir smags, viņi sūdzas par pastāvīgām sāpēm apdegumu vietās, sliktu miegā, apetītes samazināšanos, aizkaitināmību, sašutumu, bieži asarošanu. Palielina anēmija, starp kuru izraisa iznīcināšanu eritrocītu jāatzīmē, inhibīciju eritropoēzi, infekcijas komplikācijas, asiņošana no granulēšanas brūces, čūlu un eroziju, kuņģa-zarnu traktā. Smagos apdegumos neitrofilija attīstās, pārsvarā palielinot stab neutrofilu skaitu (līdz 30%) un jauno formu parādīšanos. Nelabvēlīga zīme ir eozinogeneze un limfopēnija. Balto asinsķermenīšu skaits nedaudz samazinās pēc dzīvotspējīgu audu noraidīšanas. Smagiem pacientiem tiek konstatēts toksisko leikocītu skaits. Pastāvīgi parādās audu un seruma olbaltumvielu zudums, sasniedzot 80 g / dienā vai vairāk. Progresējošā hipoproteinēmija kalpo kā prognostiski nelabvēlīga funkcija. Hipoalbuminēmija un globulīna frakciju skaita palielināšanās atspoguļo brūču infekcijas aktivitāti un liecina par olbaltumvielu sintēzes un resinetes novēršanu. Tiešais sepses apstiprinājums ir mikroorganismu augšana, sējot asinis uz uzturvielu barotnēm.

Sepses stadijā infekcijas komplikācijas ir ļoti dažādas: pneimonijas, bronhīta, flegmona, abscesu, artrīta attīstība. Dispepsija ir izplatīta, īpaši bieži - kuņģa un zarnu trakta parēze. Burn slimība ir sarežģīta, veidojot akūtu (stresu) Kurlinga čūlas, kuras bieži vien kopā ar asiņošanu un perforāciju vēdera dobumā.

Ar attīstību smagas sepses stāvokļa sadedzina daudz sliktāk: prāts ir sajaukt, jo vide traucēta orientāciju, ādas krāsa kļūst par icteric, bieži hemorrhages un petehiālas izsitumi. Burn slimību raksturo metastātisku abscesu veidošanās zemādas tauku audos, muskuļos, iekšējos orgānos. Drudzis ir drudžains daba, slikti piemērota zāļu terapijai un kopā ar drebuļiem un bagātīgu sviedru.

Kad sepsis ātri attīstās, saglabājas noturīga hipohroma anēmija, hipoproteinēmija, izteikts leikocitoze, paaugstināts atlikušā slāpekļa koncentrācija un bilirubīna līmenis serumā. Urīnā ir eritrocīti, baltas asins šūnas, cilindri, proteīni. Augsta leikocitoze un pa kreisi pārbīde leikocītu līdz myelocytes pierādījumu toksisko-infekcijas aktivitātes-th faktors, kad saglabāta reaktivitāti, bet eozino- un limfocitopēniju uzskatīts nelabvēlīgās īpašības.

Ja 1,5-2 mēnešu laikā zaudējusi āda nav atgūties ar operācijas, sadedzināt slimība iet uz pārguruma, kura rezultātā izteiktu deģeneratīvām izmaiņām iekšējo orgānu, dziļi vielmaiņas traucējumi, strauja depresiju un aizsardzības spēkiem organisma. Pacientiem ir gultas vietas, dažādas komplikācijas no sirds un asinsvadu, elpošanas, ekskrēcijas un nervu sistēmām. Ķermeņa masas zudums sasniedz 25-30%. Ar apdegumu nogurumu, reabilitācijas procesi brūcēs dramatiski palēnina vai nepastāv. Granulācijas ir gaišas, stiklveida, ar pelēku pārklājumu un lielu daudzumu gļotādas izdalīšanās. Bieži brūcēs var redzēt hematomas, sekundārā nekroze, kas stiepjas līdz veselas ādas daļām. No brūcēm izsauc anaerobās mikrofloras, Proteus spp., Pseudomonas aeruginosa.

Plašas ļaundabīgas brūces - pastāvīgas intoksikācijas cēlonis, hipoproteinēmija un drudzis. Pacienti attīstās neaktīvi, mazina imunitāti un izzūd. Gultas pārklāji, kas veidojas, sasniedz lielu izmēru. Burn slimību bieži vien izraisa gūtais artrīts, muskuļu atrofija, stīvs locītavas, kontrakcijas. Izsumšanas gaitu sarežģī iekšējo orgānu sakāve ar smagu sepsi, kas kļūst par tūlītēju nāves cēloni.

Gūžas-septisko komplikāciju perioda ilgumu nosaka apdeguma brūces. Ja veiksmīgs, atjaunošana zaudēto ādas ķirurģiski pacients sāk lēnām, bet atgūt: drudzis ir pakāpeniski notiek, un uzlabo miegu un ēstgribu, anēmiju un hypoproteinemia pazūd, normalizē funkciju iekšējo orgānu. Pacienti ātri ieņem svaru, tiek aktivizēti, kas norāda uz pēdējo degšanas perioda sākumu.

Atveseļošana

Perioda ilgums ir 1-1,5 mēneši. Tomēr ne visiem, kam bija sadedzināta slimība, var uzskatīt par veselīgu pēc tam: daži cieš no hroniskām nieru slimībām (pielonefrīts, nieru akmeņu slimība), citās rodas miokarda distrofijas pazīmes. Visvairāk grupa convalescents nepieciešamo rekonstruktīvā attīrīšanas rēta kontraktūrām un deformācijām, kas ir radušies uz vietas dziļi apdegumus, tāpēc laiks atveseļošanās šajā kategorijā upuru palielinājās.